Manejo quirúrgico de pseudoquiste pancreático gigante: caso clínico / Surgical management of giant pancreatic pseudocyst: case report

Resumen Introducción: Los pseudoquistes pancreáticos (PQP) corresponden al 80% de las lesiones quísticas del páncreas. Se debe descartar un tumor quístico, que representan el 10% al 15% de los quistes del páncreas y 1% de los tumores malignos por lo que es fundamental el estudio y diagnóstico diferencial. El término pseudoquiste pancreático gigante se usa tradicionalmente cuando el tamaño es mayor de 10 cm. Hay pocos casos de PQP gigantes en la literatura nacional. Objetivo: Reportar caso clínico con PQP gigante, analizar el diagnóstico diferencial y las opciones terapéuticas. Materiales y Método: Paciente con distensión abdominal progresiva, pérdida de peso y anorexia, posepisodio de pancreatitis aguda. Tomografía computarizada abdominal y resonancia magnética confirman lesión quística gigante intraabdominal. El paciente fue tratado con una cistoyeyunostomía pancreática abierta en Y de Roux. El análisis del contenido aspirado durante la cirugía sugiere PQP. Para la discusión se revisa la literatura más relevante. Resultados: Excelente resultado clínico postoperatorio, el estudio histopatológico de la pared del quiste confirmó el diagnóstico de pseudoquiste pancreático. Al año de seguimiento, el paciente permanece asintomático. Discusión: El estudio preoperatorio es crucial para determinar el diagnóstico diferencial y descartar lesiones neoplásicas o parasitarias quísticas. Los PSQ gigantes reportados son poco frecuentes y su manejo quirúrgico dependerá fundamentalmente de su tamaño, de las relaciones anatómicas y de la experiencia del equipo tratante.

Introduction: Pancreatic pseudocysts (PQP) correspond to 80% of cystic lesions of the pancreas. A cystic tumor must be ruled out, which represents 10% to 15% of pancreatic cysts and 1% of malignant tumors, so the study and differential diagnosis is essential. The term giant pancreatic pseudocyst is traditionally used when the size is greater than 10 cm. There are few cases of giant PQP in the national literature. Objective: To report a clinical case with giant PQP, to analyze the differential diagnosis and therapeutic options. Materials and Method: Patient with progressive abdominal distension, weight loss and anorexia post episode of acute pancreatitis. Abdominal computed tomography and magnetic resonance imaging confirm a giant intra-abdominal cystic lesion. The patient was treated with an open Roux-en-Y pancreatic cysto-jejunostomy. Analysis of the content aspirated during surgery suggests PQP. The most relevant literature is reviewed for discussion. Results: Excellent postoperative clinical results, the histopathological study of the cyst wall, confirmed the diagnosis of pancreatic pseudocyst. At one year of follow-up, the patient remains asymptomatic. Discussion: The preoperative study is crucial to determine the differential diagnosis and rule out neoplastic or cystic parasitic lesions. Reported giant PSQs are rare and their surgical management will depend fundamentally on their size, anatomical relationships, and the experience of the treating team.

¿Es posible utilizar las muestras de colecistectomías con cáncer en investigación?: Calidad del ADN de muestras obtenidas del sistema público y privado de salud / Quality of DNA from archival pathological samples of gallbladder cancer

Background: The quality of the archival samples stored at pathology services could be a limiting factor for molecular biology studies. Aim: To determine the quality of DNA extracted from gallbladder cancer samples at different institutions. Material and Methods: One hundred ninety four samples coming from fve medical centers in Chile, were analyzed. DNA extraction was quantifed determining genomic DNA concentration. The integrity of DNA was determined by polymerase chain reaction amplification of different length fragments of a constitutive gene (β-globin products of 110, 268 and 501 base pairs). Results: The mean DNA concentration obtained in 194 gallbladder cancer samples was 48 ± 43.1 ng/µl. In 22% of samples, no amplification was achieved despite obtaining a mean DNA concentration of 58.3 ng/ul. In 81, 67 and 22% of samples, a DNA amplification of at least 110, 268 or 501 base pairs was obtained, respectively. No differences in DNA concentration according to the source of the samples were demonstrated. However, there were marked differences in DNA integrity among participating centers. Samples from public hospitals were of lower quality than those from private clinics. Conclusions: Despite some limitations, in 80% of cases, the integrity of DNA in archival samples from pathology services in our country would allow the use of molecular biology techniques.

Espiroquetosis intestinal humana: serie clínica y revisión de la literatura / Human intestinal spirochetosis: clinical series and literature review

Introduction: Human intestinal spirochetosis (HIE) is defined as colonization by spirochetes of the large intestine. Is associated with chronic diarrhea. The incidence and prevalence ranges from 0.4% to 12%. Objective: To determine the prevalence of HIE in the Salvador's Hospital, between 2003 and 2008 in patients with a history of chronic diarrhea and without abnormalities in colonoscopy, in 2 separate groups: patients with and without a history of HIV infection. Material and Methods: Retrospective morphology evaluation of the large bowel endoscopic biopsies to the selected groups. Results: We reviewed 115 biopsies, 98 were from HIV-negative and 17 HIV from positive patients. Two cases of intestinal spirochetosis were detected, both HIV negative, with a prevalence of 1.7%. Comment: The prevalence of HIE is similar to that reported in Western countries. Population studies are needed to determine the real epidemiological impact in our environment.

Introducción: La espiroquetosis intestinal humana (EIH) se define como la colonización del intestino grueso por espiroquetas. Se asocia a diarrea crónica. Su incidencia y prevalencia van desde 0,4 a 12% Objetivo: Determinar la prevalencia de EIH en el Hospital Del Salvador, de Santiago, Chile, entre los años 2003 y 2008, en pacientes con antecedentes clínicos de diarrea crónica y colonoscopia sin hallazgos patológicos, separados en dos grupos: pacientes con y sin antecedentes de infección por VIH. Material y Método: Evaluación morfológica retrospectiva de las biopsias endoscópicas de intestino grueso de los grupos seleccionados. Resultados: Se revisaron 115 biopsias, 98 correspondieron a pacientes sin infección por VIH y 17 a pacientes seropositivos para VIH. Se detectaron dos casos de espiroquetosis intestinal, ambos en pacientes sin infección por VIH, con una prevalencia de 1,7 %. Comentario: La prevalencia de EIH es similar a la publicada en países occidentales. Se requieren estudios poblacionales para determinar el real impacto epidemiológico en nuestro medio.

Linfangioma circunscrito adquirido: a propósito de un caso / Acquired lymphangioma circumscriptum: a case report

Los linfagiomas adquiridos son dilataciones de los vasos linfáticos que pueden resultar como complicación de cirugía o radioterapia. Comparten características clínicas e histológicas con aquellos de las lesiones congénitas. El diagnóstico y tratamiento de estas lesiones vesiculobulosas son importantes, ya que se pueden asociar con dolor y celulitis. Presentamos el caso de una paciente que presentó estas lesiones tras tratamiento de un cáncer de mama.

Acquired lymphangiomas are dilatations of lymphatic vessels that can result as a complication of surgical or radiation therapy. They share clinical and histological features with those of congenital lesions. Diagnosis and treatment of this vesiculobullous lesion are important because it may be associated with pain and cellulitis. We describe a patient who presented these lesions after treatment of mammary cancer.

Cáncer renal multicéntrico: presentación de serie clínica anatomopatológica y revisión de la literatura / Multicentric renal cancer: clinical series presentation and literature review

Introducción: El carcinoma renal muticéntrico es decir aquellos carcinomas que cuentan con un tumor principal y uno o más secundarios, ocurre en el 10 por ciento de los casos. Su ocurrencia se asocian entre otro, a factores tales como el tamaño tumoral y el tipo histológico. El riesgo de multicentricidad permite evaluar la mejor opción de tratamiento quirúrgico oncológico. Objetivos: Evaluar la frecuencia de multicentricidad en el carcinoma renal y factores morfológicos asociados. Material y método: Análisis de 165 nefrectomías radicales por tumor renal desde 1990 hasta el año 2005 por un protocolo preestablecido. Resultados: La multicentricidad se presentó en 18 casos (10,9 por ciento). El número promedio de tumores secundarios fue de 4,9 por caso, la concordancia con el grado nuclear de Furhman y el tipo histológico con el tumor principal fue de 100 por ciento y 66 por ciento respectivamente. 8 de los 18 casos (44 por ciento) correspondían a un estadio T1a de la OMS, de estos 5 eran carcinomas papilares. Del total de la muestra 6 de 6 (100 por ciento ) carcinomas papilares fueron multicéntricos y 12 de 148 (8,1por ciento) carcinomas de células claras fueron multicéntricos. Trece de 18 tumores principales median menos de 7 cm y el 93 por ciento de los tumores secundarios median menos de 2,5 cm. Conclusiones: La frecuencia de multicentricidad en el carcinoma renal fue cercana al 10 por ciento, casi la mitad de los casos se presentaron en el estadio T1a, de los cuales la mayoría correspondieron a Carcinomas papilares. El conocimiento del tipo histológico es importante a la hora de seleccionar el tipo de cirugía a practicar, en este caso por sobre el tamaño tumoral.

Introduction: Multicentric renal carcinoma (ie those that have a primary tumor and one or more secondary), occurs in 10 percent of cases. Its occurrence is associated to tumor size and histologic type. The multicentricity risk allows to assess the best surgical treatment. Objectives: To evaluate the frequency of multicentricity in renal cell carcinoma and his morphological factors.Material and methods: An analysis of 165 radical nephrectomies for renal tumors from 1990 until 2005 was conducted. Results: Multicentricity was found in 17 cases (10.9 percent). The average number of secondary tumors was 4.9; the correlation with histologic type and Furhman nuclear grade with the main tumor was 100 percent and 66 percent respectively. Eight cases (44 percent ) were stage T1a (5 were papillary carcinomas). 6 / 15 (40 percent) of papillary carcinomas were multicentric and 12/179 (6.7 percent) of clear cell carcinoma were multicentric tumors.13/18 of the primary tumor measured less than 7 cm and 93 percentof secondary tumors measured less than 2.5 cm. Conclusions: The frequency of multicentricity in renal cell carcinoma was 10 percent, most of the cases were in stage T1a, most of which were papillary carcinomas. Knowledge of the histologic type is more important than the tumor size for the selection of the best surgical approach.

Adenocarcinoma de células claras multiquístico del riñón: presentación de serie clínica anatomopatológica y revisión de la literatura / Multicystic clear cell carcinoma of kidney: clinical series presentation and literature review

El carcinoma multiquístico de células claras del riñón es una variedad infrecuente del carcinoma de células claras, representa un 6 por ciento de los tumores quísticos del riñón y se caracteriza por tener un excelente pronóstico de sobrevida luego de la resección quirúrgica completa. Objetivos: Analizar la frecuencia y aspectos morfológicos del adenocarcinoma multiquístico de células claras del riñón. Material y método: Análisis de 217 nefrectomías por tumor renal desde 1990 hasta el año 2005 porun protocolo preestablecido. Resultados: El carcinoma multiquístico de células claras del riñón correspondió al 5,5 por ciento del total de tumores y al 6,7 por ciento del total de carcinomas de células claras, la mayoría de los tumores se encontraban en el estadio T1a de la TNM con un grado nuclear de Furhman de 1 ó 2. La sobrevida libre de enfermedad a 16 años de seguimiento es del 100 por ciento.Conclusiones: El carcinoma multiquístico de células claras del riñón, es una entidad poco frecuente, de excelente comportamiento biológico y pronóstico, que debe ser considerado dentro de los diagnósticos diferenciales de los tumores quísticos del riñón.

The multicystic carcinoma of clear cells of the kidney is an infrequent variety of the carcinoma of clear cells, represents 6 percent of the cystic tumors of the kidney and is characterized for having an excellent survival after the surgical complete resection. Objective: To analyze the frequency and morphologic aspects of the multicystic adenocarcinoma of clear cells of the kidney. Material and method: Analysis of 217 nefrectomias for renal tumor from 1990 until the year 2005 for a pre-established protocol. Results: The multicystic carcinoma of clear cells of the kidney corresponded to 5.5 percent of the whole of tumors and to 6.7 percent of the whole of carcinomas of clear cells, the majority of the tumours were meetingin the stadium T1a of the TNM with a Furhman’s nuclear grade of 1 or 2. The free survival of disease to 16 years of follow-up is 100 percent. Conclusions: The multicystic carcinoma of clear cells of the kidney, is a slightly frequent entity, of excellent biological behavior and forecast, which it must be considered inside the differential diagnoses of the cystic tumors of the kidney.

Adrenalectomía laparoscópica en pacientes con síndrome de Cushing / Laparoscopic adrenalectomy in patients with Cushing syndrome

Se describe la experiencia en adrenalectomía laparoscópica en el síndrome de Cushing. Material y Métodos: De una serie total de 214 adrenalectomías laparoscópicas realizadas en nuestra institución entre junio de 1996 y diciembre de 2005, 18 corresponden a síndrome de Cushing. Su edad promedio fue de 36 años, 11 mujeres y 2 hombres, 8 casos unilaterales y 5 casos bilaterales. A todos los pacientes se les realizó la técnica transperitoneal. Resultados: Se realizaron 18 adrenalectomías laparoscópicas en 13 pacientes, con un tiempo quirúrgico promedio de 76,6 min. Fue necesaria la conversión en 1 caso por sangrado intraoperatorio. La estadía hospitalaria en promedio fue de 2,8 días. El tamaño de la glándula en promedio fue de 3,4 cm. En todos los pacientes hubo mejoría clínica y de laboratorio del hipercortisolismo. Conclusión: La adrenalectomía laparoscópica es segura y efectiva para el tratamiento de síndrome de Cushing.

Objectives: To describe and compare our experience in laparoscopic adrenalectomy in Cushing’s syndrome. Material and Methods: Between june 1996 and december 2005 we performed 214 laparoscopic adrenalectomies. From this series, 18 procedures were done in 13 patients with Cushing’s syndrome. The average age at diagnosis was 36. We operated on 11 women and 2 men, eight with unilateral disease and 5 with bilateral disease. Results: Eighteen laparoscopic adrenalectomies were performed; with a mean operative time of 76.6 min. Conversion to open adrenalectomy was necessary in one case to control intraoperative bleeding. Mean hospital stay was 2.8 days. Mean specimen size was 3.4 cm. No major complications were registered. In all cases the resolution of hypercortisolism was then confirmed with clinical and biochemical parameters. Conclusion: In our experience laparoscopic adrenalectomy is safe and effective in the treatment of Cushing’s Syndrome.

Adrenalectomía laparoscópica en feocromocitoma / Laparoscopic adrenalectomy in pheochromocytoma

Se describe la experiencia en adrenalectomía laparoscópica en pacientes con Feocromocitoma. Material y Métodos: Desde junio 1996 hasta diciembre de 2005 se han realizado 34 adrenalectomías laparoscópicas en pacientes con Feocromocitoma demostrado clínica y tomográficamente, todas por vía transperitoneal, 11 derechas, 13 izquierdas y 5 bilaterales. Resultados: No hubo conversión a cirugía abierta en ningún paciente. El sangrado promedio fue de 122,6 ml. Se requirió transfusión sanguínea en 1 paciente. El tiempo quirúrgico promedio fue de 97,3 min. Se realizó extirpación adrenal completa en 29 pacientes y tumorectomía en 5 pacientes. El tiempo de hospitalización promedio fue de 3,3 días. Un paciente falleció producto de una crisis hipertensiva en el intraoperatorio. Hubo un desgarro esplénico manejado sin necesidad de convertir. Conclusión: La adrenalectomía laparoscópica para el tratamiento del Feocromocitoma está sujeta a los mismos riesgos de la cirugía abierta y requiere de un entrenamiento adecuado. Es una técnica reproducible que tiene todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.

Objective: We describe our experience in laparoscopic adrenalectomy in patients with Pheochromocytoma. Material and Methods: Between june 1996 and december 2005 we performed 34 laparoscopic adrenalectomies in patients with biochemical and CT scan-confirmed Pheochromocytoma. All patients were operated with a transperitoneal technique, eleven of which were right-sided, 13 left-sided and 5 bilateral. Results: All the cases were completed laparoscopically. Average bleeding was 122.6 ml. One patient needed blood transfusion. Mean operative time was 97.3 min. Twenty-nine total adrenalectomies and five partial adrenalectomies were performed. Mean hospital stay was 3.3 days. In one case an intraoperative lesion of the spleen was successfully managed by laparoscopy. One patient died after an intraoperative hypertensive crisis. Conclusion: The laparoscopic approach to adrenalectomy in patients with Pheochromocytoma carries similar risks to its open counterpart and thus requires a surgeon trained in laparoscopic skills. This is a reproductible technique that has all the benefits of minimally invasive surgery.

Adrenalectomía laparoscópica para hiperaldosterismo primario / Laparoscopic adrenalectomy for primary hyperaldosterism

Se describe nuestra experiencia en adrenalectomía laparoscópica del hiperaldosteronismo primario. Material y Métodos: De una serie total de 214 adrenalectomías laparoscópicas realizadas en nuestra institución entre junio de 1996 y diciembre de 2005, 34 corresponden a adrenalectomías laparoscópicas por hiperaldosteronismo primario. Todas se han realizado por vía transperitoneal en decúbito lateral, 13 derechas, 17 izquierdas y dos bilaterales. Resultados: No hubo conversión a cirugía abierta en ningún paciente. El sangrado promedio fue de 22,5 ml. No fue necesaria transfusión. Se realizaron 18 adrenalectomías totales y 16 tumorectomías. El tiempo quirúrgico promedio es de 72,5 min. El tiempo de hospitalización promedio es de 2,1 días. El tamaño de la lesión promedio fue de 2,8 cm. En la comparación con lo reportado en la literatura se encuentran resultados similares a los obtenidos por nuestra serie. Conclusiones: Nos parece que se confirma que la adrenalectomía laparoscópica es el método.

Objective: To describe our experience in laparoscopic adrenalectomy for primary aldosteronism. Materials and Methods: Among a general series of 214 laparoscopic adrenalectomies, we performed 34 procedures in 32 patients for the management of primary aldosteronism, between june 1996 and december 2005. All of the patients presented with hypertension and adrenal adenoma or hyperplasia demonstrated by CT scan. All of them underwent transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: 13 on the right side, 17 on the left side and two bilateral. Results: There were no conversions to open surgery. Mean blood loss was 22.5 mL. There was no need for transfusion in any patient. We performed 16 enucleations and 18 total adrenalectomies. Mean operative time was 72.5 min. Mean hospital stay was 2.1 days. Mean specimen size was 2.8 cm. Our results are comparable to other international series. Conclusion: In agree with the total results of laparoscopic adrenalectomy for primary aldosteronism, we confirm that this procedure is the method of choice for the treatment of this pathology.

Adrenalectomía laparoscópica: lecciones aprendidas en 110 procedimientos consecutivos / Lapararoscopic adrenalectomy: lessons learned from 110 consecutive procedures

Objetivo: Se presenta una serie personal de 110 adrenalectomías laparoscópicas efectuadas en forma consecutiva, destacando las indicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados. Material y Método: Entre Junio de 1993 y Junio del 2003, se realizaron 110 adrenalectomías laparoscópicas en 102 pacientes, 62 mujeres y 40 hombres con una edad promedio de 47,2 años (8-78 años). Las indicaciones más frecuentes fueron: incidentaloma 23,6 por ciento, cáncer metastásico 22,7 por ciento, hiperaldosteronismo 17,3 por ciento,feocromocitoma 15,5 por ciento, síndrome de Cushing 7,3 por ciento, quiste adrenal 6,4 por ciento, mielolipoma 3,6 por ciento y teratoma 1,8 por ciento. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 94.2 minutos (25-240 minutos), el sangrado intraoperatorio fue de 116,9 mL (0-2500 mL), la conversión a cirugía abierta fue necesaria en 1 paciente (0,9 por ciento) debido a sangrado. La estadía hospitalaria fue de 2,5 días (1-10 días). Se registró complicación en 3 pacientes (2,7 por ciento) y hubo una muerte (0,9 por ciento) durante la cirugía. El tamaño promedio fue de 4,2 cm (1,5- 14 cm) y los diagnósticos anatomopatológicos más frecuentes fueron: adenoma 27,3 por ciento, hiperplasia nodular 18,2 por ciento, cáncer metastático 17,3 por ciento y feocromocitoma 14,5 por ciento. Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica evolucionó durante la década pasada hasta establecerse como la técnica de elección para la cirugía adrenal. Basado tanto en la experiencia personal como en los artículos aparecidos en la literatura, este abordaje reporta resultados quirúrgicos comparables a cirugía abierta, pero con claras ventajas para la cirugía laparoscópica en lo que se refiere a complicaciones, estadía hospitalaria, período de convalecencia y resultado cosmético.

Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal / Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en Prostatectomía Radical Laparoscópica Extraperitoneal (PRLE), destacando la técnica quirúrgica, resultados y complicaciones. Material y Método: Se incluyen 106 pacientes con cáncer de próstata tratados en forma consecutiva en nuestra Unidad mediante PRLE entre mayo del 2000 y enero del 2004. Resultados: La edad promedio fue 61 años (rango: 40-78 años) y el valor promedio del antígeno prostático específico fue de 10,31 ng/ml (rango: 1,6-66,8 ng/ml). La técnica quirúrgica fue reproducida en la totalidad de los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de 156 min (rango: 80-390 min). El sangrado intraoperatorio promedio fue 577 ml y la tasa de transfusión fue del 26%. Se administró analgesia endovenosa en las siguientes 36 horas a la cirugía y en ningún paciente hubo necesidad de utilizar analgésicos opiáceos. La deambulación ocurrió en las primeras 24 horas del postoperatorio en todos los pacientes y excepto por 3 casos, el drenaje tubular sólo se necesitó en las primeras 24 a 48 horas. La media de la estadía hospitalaria fue 3 días y el tiempo promedio de cateterización vesicouretral fue 7 días. Las complicaciones más frecuentes fueron retención urinaria (6,6%), lesión de recto (5,6%), estrechez de la anastomosis (5,6%), fístula recto-vesical (2.8%) y filtración de la anastomosis (2,8%). Conclusión: Nuestra serie ratifica que la PRLE es un procedimiento bien tolerado, con buenos resultados en lo referente a dolor postoperatorio y tiempo de hospitalización. Cuando ocurren complicaciones, éstas tienden a ser más severas que cuando se presentan en cirugía abierta y son dependientes de la experiencia del cirujano.

Background: The extraperitoenal approach for radical prostatectomy is a minimally invasive technique with a low incidence of complications. Aim: To report a series of patients with localized prostate cancer, managed with extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (ELRP). Patients and Methods: Report of 106 patients (age range 40-78 years)successively subjected to ELRP between May 2002 and January 2004. Results: Preoperative prostate specific antigen ranged from 1.6 to 66.8 ng/ml. Mean operative time was 156 minutes (range: 80-390 minutes). Mean blood loss was 577 mL and transfusion rate was 26%. Analgesics were used in the first 36 hours after surgical procedure and opiates were not required. Mean hospital stay was 3 days and average urinary catheter use was 7 days. The most common complications were urinary retention in 6.6% , rectal lesions in 5.6%, vesico-urethral anastomosis stricture in 5.6%, vesico-rectal fistula in 2.8% and vesico-urethral anastomosis leak in 2.8% of patients. Conclusions: ELRP is a well tolerated procedure, with good operative results in terms of postoperative pain and hospital stay. However, when complications occur, they tend to be more severe than in open surgery.

Cistoprostatectomía radical laparoscópica con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica: comunicación preliminar / Laparoscopic radical cystoprostatectomy and continent orthotopic neobladder performed extracorporeally: preliminary experience

Objetivo: Presentamos un abordaje quirúrgico para el manejo de pacientes con carcinoma vesical en candidatos a cirugía radical, buscando reunir los beneficios de la cirugía abierta tradicional, con las ventajas de la técnica laparoscópica. Material y Método: Se presenta una serie inicial de 5 pacientes de sexo masculino, llevados a cistoprostatectomía radical laparoscópica (CPRL) con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica entre junio y septiembre de 2002. La edad promedio fue 50.6 años (rango: 29 a 70 años). La indicación quirúrgica fue carcinoma vesical infiltrante en cuatro de los cinco pacientes, uno de ellos previamente tratado con radioterapia. La técnica quirúrgica se presenta en 3 pasos. En el primero se realiza la linfadenectomía pelviana bilateral y la cistoprostatectomía radical (CPR) por laparoscopía; la segunda parte esta representada por la confección de la neovejiga, realizada completamente extracorpórea, y el tercer paso es la anastomosis uretra-neovejiga, desarrollada con técnica laparoscópica. Resultados: La técnica fue reproducida en los 5 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 5.4 horas (rango: 4.5-7 horas). El sangrado promedio fue 410 ml (rango: 200-800 ml). Ninguno de los pacientes requirió transfusión sanguínea. El tiempo de hospitalización total varió entre 5 y 12 días, con un promedio de 6.8 días. Conclusión: La CPR puede realizarse completamente con técnica laparoscópica cuando se dispone de un adecuado entrenamiento laparoscópico. Con la técnica combinada que desarrollamos, la parte más complicada de la cirugía, representada por la elaboración de la neovejiga y el neoimplante ureteral, se realiza de forma convencional, haciendo que esta técnica sea totalmente reproducible.

Objective: We present our preliminary experience with laparoscopic radical cystoprostatectomy and continent orthotopic neobladder performed extracorporeally. We believe that this surgical approach combines the advantages of minimally invasive laparoscopy with the speed and safety of open surgery. Material and Method: Between June and September 2002, 5 male patients underwent to laparoscopic radical cystoprostatectomy and continent orthotopic neobladder performed extracorporeally. Average age was 50.6 years (range: 29-70). The operative indication was muscle-invasive carcinoma of the urinary bladder in 4 patients. One of these 4 patients was previously treated with radiotherapy. Our technique has 3 steps. Cystoprostatectomy and pelvic lymph node dissections are performed laparoscopically using five ports by a transperitoneal approach. We remove the surgical specimens through a 5 cm infraumbilical incision and through the same incision an ileal loop is extracted from the abdominal cavity, isolated, detubularized and neobladder is reconfigured. Finally, urethro-neobladder anastomosis is formed with laparoscopic technique. Results: Surgical technique was reproduced in all 5 patients. Mean operative time was 5.4 hours (range: 4.5-7). Mean blood loss was 410 ml (range: 200-800) and not transfusion was indicated. Mean hospital stay was 6.8 days (range: 5-12). Conclusion: Laparoscopic radical cystectomy is feasible when surgical team has experience in laparoscopic surgery. The most technically demanding steps of the procedure are neobladder confection and ureteral neoimplante, which are performed extracorporeally. We believe that with our combined approach, this technique is completely reproducible.

Cistectomía radical laparoscópica: nuestra experiencia inicial / Laparoscopic radical cystectomy: our initial experience

Evaluar una serie inicial de pacientes sometidos a una cistectomía radical y linfadenectomía por vía laparoscópica con derivación urinaria realizada en forma extracorpórea. Material y métodos: En un lapso de 24 meses, 10 pacientes, 8 hombres y 2 mujeres fueron sometidos a una cistectomía radical por vía laparoscópica, con el diagnóstico de carcinoma vesical infiltrante. Se realizó en 7 casos una neovejiga ileal ortotópica, en 2 un conducto ileal y en un caso un reservorio continente tipo Indiana. Tanto la linfadenectomía pélvica bilateral extendida como la cistectomía radical fueron efectuadas por vía laparoscópica pura. La pieza fue extraída por una incisión media de 6 cm, por donde se realizó la cirugía intestinal, incluyendo la derivación urinaria. La anastomosis de la neovejiga a uretra fue efectuada por vía laparoscópica con sutura intracorpórea. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 300 minutos con un rango entre 240 y 420 minutos. El sangrado intraoperatorio promedio fue de 500 ml, con un rango de 100 a 1.500 ml. Sólo 2 pacientes requirieron transfusión. Todos fueron realimentados al 2° día y la deambulación se inició a las 12 horas. El tiempo de hospitalización promedio fue de 11,3 días. No hubo mortalidad ni conversión a cirugía abierta. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 44 meses, con un rango de 5 a 68 meses. Conclusiones: Nuestro estudio busca un aporte al desarrollo de la laparoscopia en la cirugía radical de vejiga. Este procedimiento permite que el paciente realice una pronta movilización, menor morbilidad posoperatoria y una hospitalización más corta. Queda demostrado que es una técnica reproducible y viable. Una mayor experiencia es necesaria para el perfeccionamiento de esta técnica

Prostatectomía radical perineal en cáncer de próstata localizado / Perineal radical prostatectomy in localized prostate cancer

El objetivo de este trabajo es evaluar la reproducibilidad y presentar nuestros resultados quirúrgicos y funcionales, al realizar la técnica de la prostatectomía radical por vía perineal. Material y método: La serie la componen 51 pacientes con diagnóstico clínico de cáncer de próstata localizado, tratados entre julio de 1997 y noviembre de 2000. La técnica quirúrgica utilizada fue la misma en todos los pacientes (sin preservación de bandeletas) y los resultados se recolectaron en forma prospectiva en una planilla de datos. Resultados: Se logró reproducir la técnica en todos los pacientes de la serie. El tiempo operatorio y el sangrado promedio fue de 71 minutos y 289 ml, respectivamente (transfusión en 9,8 por ciento). Se produjo apertura accidental del recto en 6 casos (11,7 por ciento), reparándose todos en forma primaria y exitosamente. Se requirió analgesia EV y reposo completo sólo por 24 h en promedio y la estadía hospitalaria varió entre los 2 y 5 días. Se observaron 3 casos de estenosis uretral como única complicación tardía. Se evaluó la continencia, en 45 pacientes, el 93,3 por ciento no requiere protectores (42 casos), con continencia completa 35 (77,7 por ciento) y con goteo de esfuerzo 7 (15,5 por ciento). Tres pacientes tienen incontinencia, 2 de ellos moderada (1 a 2 paños al día) y 1 presenta incontinencia completa. Conclusiones: La prostatectomía radical perineal es una técnica reproducible y tanto los resultados intraoperatorios como los funcionales, la hacen una vía a considerar en el manejo de pacientes con cánceres de próstata localizados.

Quiste epidermoide de testículo: comunicación de 4 casos y revisión de la literatura / Testis epidermoid cyst: report of 4 cases and literature review

Los quistes epidermoides del testículo son raros, representando solo el 1 por ciento de todos los tumores de esta gónada. Los autores analizan 4 casos tratados, en ninguno de los cuales hubo sospecha clínica preoperatoria. Esto llevó a realizar cirugía radical en tres casos y parcial en un paciente. La naturaleza benigna de esta lesión podría permitir realizar cirugía conservadora en casos con sospecha preoperatoria, ecografía concordante y biopsia contemporánea confiable